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  Un millón de euros para apoyar la I+D biomédica en España

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:03am UTC por Cristina G. Real

  Gilead ha destinado 5,6 millones de euros a proyectos de I+D biomédica desde que creó sus becas en 2013. En la VII edición, 18 proyectos en las áreas de hepatología, hemato-oncología y VIH son los destinatarios de las ayudas.

  Una de las citadas becas ha recaído en un proyecto presentado por Alberto Mussetti, hematólogo del Instituto Catalán de Oncología-Hospitalet e investigador en el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). A medida que se consolida el tratamiento con las células CAR-T y se extienden sus indicaciones, los médicos también perfeccionan el manejo de esta compleja terapia. Con ese objetivo nace el proyecto de Mussetti. A falta de guías para el seguimiento de estos pacientes, este estudio persigue establecer la utilidad de una monitorización a distancia.

  Después de la infusión de las CAR-T, suele seguir un ingreso hospitalario de unas dos semanas, tras las cuales, si procede, se recibe el alta. “Sin embargo, el riesgo de complicaciones (sobre todo infecciones y síndrome de liberación de citocinas tardío) se extiende hasta el mes tras la infusión. Según el centro, se programan unas visitas semanales, pero no hay un protocolo fijo. Nuestra idea es aplicar las nuevas tecnologías, en concreto, dispositivos wearables, para medir a distancia variables (frecuencia cardíaca, temperatura), garantizando así un seguimiento de 24 horas a estos pacientes”.  

  Hepatitis C

  En el terreno de la hepatología, una de las becas ha sido para Mar Riveiro, de Hepatología del Hospital Valle de Hebrón, en Barcelona, quien dirigirá un proyecto centrado en una de las poblaciones con menor acceso y adherencia a la sanidad, como es el colectivo inmigrante. El objetivo primordial para la eliminación de la hepatitis C en España es la búsqueda activa de pacientes infectados por el virus (VHC), una vez que el plan nacional ha permitido el tratamiento prácticamente de todos los diagnosticados. En aras de favorecer esa identificación y tratamiento, Riveiro, en colaboración con el Servicio de Infecciosas del Valle de Hebrón y la Unidad de Medicina Internacional Drassanes, llevará a cabo el proyecto que consiste en simplificar el cribado del VHC con el diagnóstico en un solo paso de los inmigrantes que acudan al reconocimiento de salud, independientemente de su lugar de origen. Riveiro, también profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona, destaca que en la misma analítica se medirán anticuerpos y, si procede, viremia y biomarcadores del grado de lesión hepática, “de forma que la siguiente vez que acudan a la consulta estén diagnosticados, para que así puedan acceder al tratamiento”.

  VIH

  La relación entre hígado graso no alcohólico y virus del sida (VIH) se ha establecido en algunos estudios, en su mayoría sobre poblaciones que no son del todo equiparables a la nuestra, como la estadounidense -con su propia prevalencia de obesidad y resistencia insulínica, y su tipo de dieta predominante-. No obstante, el hecho de que ese trastorno hepático está desplazando a la hepatitis C (ahora que es una enfermedad curable) hace necesario entender su relación con el VIH. A ello espera contribuir con un nuevo estudio Pere Domingo, director de la Unidad de VIH/Sida del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona. Este especialista dirige un grupo con larga tradición de investigación (básica y traslacional) en problemas metabólicos asociados al VIH, a los que suma esta línea de trabajo. Aún es pronto para afirmaciones: “Queremos averiguar si el hígado graso afecta, y en qué medida, a nuestros pacientes”. Además, se centrarán en el papel de ciertas moléculas implicadas en el eje intestino-hígado;sobre todo, factores de crecimiento fibroblástico en la génesis del depósito graso a nivel hepático. Comprender mejor la patogénesis “podría ayudar a diseñar estrategias con fines terapéuticos”.

  Otros proyectos becados

  VIH
  Enrique Martín (IIS La Princesa) estudiará el impacto de la inmunoterapia en pacientes con VIH. María José Buzón (VHIR) desarrollará un proyecto centrado en los reservorios virales. Robert Güerri (IMIM)se centrará en el papel del citomegalovirus asintomático en la inflamación, y Marta Rava (ISCIII) en el cáncer no definitorio de sida.

  ENFERMEDAD HEPÁTICA
  Agustín Albillos (IRYCIS)analizará biomarcadores en la esteatosis hepática no alcohólica. Pere Ginès (FCRB) investigará en un cribado de la esteatohepatitis no alcohólica en población con diabetes tipo 2. Rocío Aller (IECSCYL) definirá el efecto de ciertas dietas en hígado graso no alcohólico. En el diagnóstico de esta enfermedad Luis Martí (IIS La Fe) estudiará el papel de la resonancia magnética.

  HEMATO-ONCOLOGÍA
  José Tomás Navarro (IJC)revelará el transcriptoma en linfoma asociado a VIH. Javier Briones (IIB Sant Pau) aplicará técnicas de secuenciación de nueva generación en linfoma difuso de células B grandes.
  En linfoma agresivo, Gaël Roue (VHIO) investigará la modulación del microambiente. Sergio Roa (CIMA) llevará a cabo un estudio preclínico sobre mecanismos moleculares también en linfoma difuso de células B grandes.

  JÓVENES INVESTIGADORES
  Santiago Montes (IDIVAL), con un proyecto sobre biopsia líquida en linfoma; Javier Ampuero (FISEVI), con otro sobre biomarcadores en el hígado graso no alcohólico, y Julia García (IrsiCaixa), con un estudio sobre nuevos anticuerpos para el VIH.

   

   

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  “A España le falta un proyecto común y alguien que dé la talla”

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:02am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  “Uno llega a ser un buen gestor porque previamente ha sido un buen clínico”. Hace ya casi tres años que, con motivo de su jubilación, Rafael Matesanz (Madrid, 1949) explicaba con estas palabras parte de su secreto para haber “levantado desde menos cero” la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y haberla mantenido 25 años en el liderazgo mundial de donaciones y trasplantes, batiendo año a año su propio récord. Discreto de apariencia, pero de conversación audaz y valiente en la distancia corta, Matesanz no necesitaba la jubilación para hablar sin pelos en la lengua sobre las carencias y errores de la gestión de organizaciones e instituciones sanitarias.

  Pero el retiro en la Costa Brava le ha concedido al menos el tiempo necesario para plasmar sus enseñanzas en un libro, Gestión con alma, que desgrana las claves del éxito para gestionar instituciones o empresas a partir de la experiencia vivida en la ONT.

  PREGUNTA. Se le ha escuchado decir que el éxito de la ONT estuvo en que “hacía falta”. ¿Qué le hace falta a España?
  RESPUESTA. A España le hace falta un proyecto común y alguien que lo pilote. Pero carecemos no sólo de ese proyecto común sino también de alguien que dé la talla.

  P. Cualquiera diría que no confía en los políticos.
  R. Ha habido ejemplos muy sonoros de destituciones que han hecho políticos de excelentes técnicos implicados en los trasplantes, como la coordinadora de trasplantes de Canarias, por ejemplo, que provocaron en su día un descenso de las donaciones en la autonomía de la que tardamos más de diez años en recuperarnos. Eso revela el poco valor que se da al trabajo técnico y la poca seriedad de muchos políticos.

  “Estuve a punto de tirar la toalla; no por estrecheces económicas sino por falta de entendimiento con algunos políticos”

  P. Dedica un capítulo completo de su libro a explicar cómo evitar que el personal se queme. ¿No se habrá quemado usted?
  R. (Risas) No, no, quemado no, pero sí que me he chamuscado en varias ocasiones… cuando te has tenido que dar tantas veces contra un muro… Pero soy de los que creen, como Cela, que el que aguanta, gana. En varias ocasiones he estado a punto de tirar la toalla no por estrecheces económicas, que siempre nos hemos adaptado a lo que teníamos, sino por falta de entendimiento con algunos políticos, con el ministro de turno.

  P. No puede ser más difícil entenderse con un político que con un gran pope de la Medicina y ya se sabe que el sector de los trasplantes siempre se ha ligado a…
  R. Es siempre más fácil entenderse con alguien inteligente por mucho que se lo crea o por muy complicada que sea esa persona que con un tonto. Yo he tenido en el ámbito de los trasplantes la suerte de llegar a grandes entendimientos.

  

  P. Entre sus enseñanzas de gestión, dice que no se pueden gestionar los recursos humanos sin hablar de salarios. ¿Está bien pagado el médico?
  R. Los salarios de los médicos y los enfermeros en España están al nivel de la Europa del Este. Así es imposible gestionar nada. Este país debería dedicar más recursos a sanidad y subir los sueldos; lo saben, pero no lo hacen.

  P. ¿Ocurre lo mismo con la formación? ¿Se puede hablar de ella sin poner dinero sobre la mesa?
  R. Al principio la formación en trasplantes no era diferente de la del resto de la sanidad, y estaba apoyada por la industria farmacéutica. Pero nos dimos cuenta de que los profesionales que a nosotros nos interesaban como intensivistas o urgenciólogos no prescribían inmunosupresores y por tanto no interesaban a la industria. Así que nos hicimos cargo de la formación nosotros. No digo que la industria lo haga mal, pero tiene sus propios intereses. Creo que la independencia es crucial para toda la formación sanitaria.

  “Los salarios de los médicos en España están al nivel de la Europa del Este. Así es imposible gestionar nada”

  P. Una de las claves del éxito que cita es la política de comunicación. Es verdad que la ONT siempre ha tenido el teléfono abierto para los medios de comunicación pero, ¿cree que habría sobrevivido de haber surgido ya en los tiempos de Twitter?
  R. Sí, es la misma filosofía pero con distinta metodología: simplemente hay que ser consecuente con lo que haces y con lo que dices.

  P. No se crea. Al teléfono no le pueden poner un millar de haters (difamadores, destructores) a la vez, pero en Twitter…
  R. De haters también sé un poco. Lo sufrí con lo de las médulas, que tenían una auténtica campaña orquestada. Es muy molesto y desagradable. No tengo Twitter porque es innecesario someterse a ese estrés. Además, en Twitter es muy importante saber no saltar a la mínima y me conozco…

  P. Después de tanto tiempo al frente de la ONT debe ser extraño el parón en seco.
  R. Bueno, en realidad me pasé un año entero jubilándome porque hacía falta un gobierno que no estuviera en funciones para poder hacer el relevo y garantizar que quedaba, como quedó, en buenas manos. Estoy muy satisfecho del trabajo de Beatriz [Domínguez-Gil] que está mejorando mucho la ONT.

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  El SNS necesita situar al paciente en el centro… de verdad

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:01am UTC por franciscojosegoirialba

  El Sistema Nacional de Salud (SNS) lleva años pidiendo una actualización que no llega. Los avances en la medicación, en la precisión del diagnóstico o en los equipamientos hacen insostenible el sistema, y a ello se suma el envejecimiento de la población. Los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes y familiares y los trabajadores indirectos (hostelería, obras, mantenimiento…) sacan a diario lo mejor de sí mismos, y el ciudadano está, en general, orgulloso del sistema. Pero la misma sociedad que está orgullosa de los profesionales se queja de los obstáculos, sin argumentos, que percibe en ese sistema.

  

  Vicenç Martinez

  Las instituciones sanitarias (públicas y privadas) están organizadas, en general, de forma piramidal y jerárquica, y ello conlleva que, pese a la voluntad de los profesionales, sigamos teniendo organizaciones ineficaces, caras y poco sostenibles. Éticamente, eso nos obliga a hacer un esfuerzo de mejora desde nuestro lugar de trabajo. Las organizaciones sanitarias aún están centradas en el profesional -actor clave y gracias al cual hemos logrado el alto nivel que el sistema, en general, tiene-, pero debemos reorientar el sistema al paciente para actualizarlo. Los profesionales sabemos que las costuras organizativas están muy tensas, que los riesgos de seguridad son cada día más relevantes, que el flujo de pacientes debe ser mucho más eficaz y que la adecuación a la medicina basada en la evidencia aún deja mucho que desear, porque las inercias y rutinas no están actualizadas. Podemos añadir que la compra se realiza, en general, por volumen de actividad y no por calidad.

  “Pese a la voluntad de los profesionales, seguimos teniendo organizaciones ineficaces, caras y poco sostenibles”

  Seguimos tirando de lo convencional, con silos entre los tipos de atención, redundancia inútil de exploraciones, mareando a pacientes y familiares, con gran esfuerzo profesional y sin saber qué cambiar. Aun así, pocos tienen el valor de iniciar la transformación.

  Tenemos lo más difícil (el talento, la voluntad profesional y el respeto de la sociedad), pero nos falta lo más fácil, al menos en teoría: la mejora de la organización. El punto crítico del cambio no es una sorpresa, aunque tampoco una realidad: el punto crítico, insisto, es estar centrado en el paciente, de verdad. No es un tema de hospitalocentrismo ni de primariocentrismo, sino de pacientecentrismo. Estar centrado en el paciente es lo que aporta valor al sistema sanitario.

  Pilares del cambio

  Para llevar a cabo este cambio, se necesita la orientación de las autoridades -favoreciendo la transformación, no dificultándola- y la participación de profesionales y pacientes, junto al resto de actores del sistema, desde la farmacia hasta la bioindustria.

  Mantener lo mejor de la organización piramidal y generar una organización transversal en torno al paciente y contando con los pacientes.Y todos ellos formados en procesos y con instrumentos que han probado que mejoran la organización. Para ello, es imprescindible la participación de los profesionales de la salud, pero también de especialistas que nos ayuden a mejorar desde otra mirada, más tecnológica que la monotemática nuestra. Básicamente, ingenieros, cuya esencia es la innovación y la solución de problemas.

  “Para hacer este cambio, se necesita la orientación de las autoridades: favoreciendo la transformación, no dificultándola”

  Las instituciones sanitarias, desde su inicio, se han basado en la enorme voluntad, estudio y acciones heroicas de los profesionales, con el fin de hacer el mayor bien al prójimo enfermo. Con esta voluntariedad, de forma inconsciente, hemos estado de espaldas a las mejoras de otro tipo en instituciones no sanitarias, cuyos problemas de eficiencia, de flujo de clientes (en nuestro caso pacientes) o de seguridad son muy parecidos. Hoy en día, muchas instituciones, en Estados Unidos y en Europa, se han dado cuenta de ello y han iniciado su reorganización con la participación de ingenieros bien formados en estas metodologías, y que con la experiencia sanitaria se hacen imprescindibles.

  Es evidente que la inercia, el convencionalismo, el salir de la zona de confort y otras razones evitan las mejoras potenciales en cada institución. Algunos profesionales de la mesogestión todavía no se dan cuenta de lo que puede enriquecer a la organización sanitaria y mejorar sus resultados un equipo de asistenciales e ingenieros trabajando por el mismo fin, que no es otro que mejorar la organización y, por ende, el sistema sanitario y con menos costes.

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  Newsletter: Diario Médico 03-11-2019

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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